מנגנוני פעולה פוטנציאליים של דיקור סיני לכאב נוירופתי, על בסיס המערכת הסומטוסנסורית
Potential mechanisms of acupuncture for neuropathic pain based on the somatosensory system
מהלך המחקר
מטרת סקירה זו היא לסכם את מנגנוני הפעולה הפוטנציאליים של דיקור סיני בטיפול בכאב נוירופתי, על בסיס הבנה מעמיקה של המערכת הסומטוסנסורית. המחקר סקר ספרות רפואית רלוונטית שפורסמה בין שנת 2000 -2022, באמצעות מאגרי מידע כמו PubMed, Web of Science ו-Embase. הסקירה כללה מחקרים קליניים (22), סקירות שיטתיות ומטא-אנליזות (59) ומחקרי יסוד (307), שהתמקדו בדיקור ידני (MA) או בדיקור חשמלי (EA) לטיפול בכאב נוירופתי.
החוקרים מציגים את התפקיד של הדיקור הסיני כמקטין את פעילות הנוירונים הגורמת לכאב נוירופתי. הם מסכמים כיצד הדיקור מפחית את הפעלת תעלות היונים הקשורות לכאב, מדכא תאי גליה (כמו מיקרוגליה ואסטרוציטים) המשחררים ציטוקינים דלקתיים, ומפעיל את המערכת היורדת לשליטה בכאב באמצעות הגברת רמות של מוליכים עצביים אנדוגניים ואופיואידים.
תוצאות עיקריות
- השפעה על תעלות יונים ותאי גליה: דיקור סיני פועל ברמה ההיקפית על ידי דיכוי הפעילות העצבית הנוצרת מכאב נוירופתי. הוא מפחית את ההפעלה של תעלות יונים כמו TRPV1 וקולטני P2X, וכך מעלה את סף הכאב. בעמוד השדרה, דיקור סיני מפחית את ההפעלה של תאי מיקרוגליה ואסטרוציטים, ובכך מפחית את שחרורם של ציטוקינים דלקתיים (כמו TNF-α ו-IL-1β) וחומרים אחרים המעורבים בתהליך הכאב.
- מערכת השליטה היורדת בכאב: דיקור סיני מפעיל את המערכת היורדת לשליטה בכאב במוח ובעמוד השדרה. הוא גורם לעלייה ברמות של מוליכים עצביים כמו סרוטונין (5-HT) ונוראדרנלין (NE), וכן משחרר פפטידים אופיואידים אנדוגניים. סוגי האופיואידים המשתחררים תלויים בתדר של הדיקור החשמלי: תדר נמוך (2 הרץ) גורם לשחרור אנדורפין ואנקפלין, בעוד תדר גבוה (100 הרץ) מוביל לשחרור דינורפין.
- סוגי דיקור ותזמון: דיקור ידני (MA) ודיקור חשמלי (EA) הן השיטות הנפוצות ביותר. מחקרים מצביעים על כך שדיקור חשמלי יעיל יותר מדיקור ידני מכיוון שהוא משרה גירוי חוזרני ורציף , אך מחקרים אחרים טוענים שהשפעתם דומה. דיקור סיני אינו טיפול עם השפעה מיידית, אלא תהליך הדרגתי של שיפור, ולרוב הטיפולים נמשכים יותר מ-4 שבועות.
מהימנות המחקר
המחקר מציג תמונת מצב מקיפה המבוססת על מגוון רחב של עדויות, ממחקרים קליניים ומטא-אנליזות ועד מחקרי יסוד על מודלים של בעלי חיים. הוא מחזק את הטענה שדיקור סיני הוא טיפול יעיל ובטוח לכאב נוירופתי. עם זאת, הסקירה גם מצביעה על חוסר עקביות במחקרים הקיימים. המחברים מודים כי שאלות רבות נותרו ללא מענה, כמו מה ההבדל המדויק בין מנגנוני הפעולה של דיקור ידני ודיקור חשמלי, כיצד דיקור בנקודות ספציפיות משפיע על אזורים במוח, ומה גורם לדיקור בנקודת דיקור להיות יעיל יותר מאשר דיקור בנקודה שאינה נקודת דיקור. הם מסכמים כי כדי לספק הוכחות טובות יותר ולהנחות את הטיפול הקליני, יש צורך במחקר יסודי ורחב יותר בעתיד.
חוקרים ואוניברסיטאות:
- Xin Ma: בית הספר לדיקור-מוקסה וטוינה, אוניברסיטת שנדונג לרפואה סינית מסורתית, ג'ינאן, סין; בית הספר לדיקור-מוקסה וטוינה, המכון לחדשנות בינלאומית לדיקור ומוקסה, אוניברסיטת בייג'ינג לרפואה סינית, בייג'ינג, סין.
- Wen Chen, Na-Na Yang, Lu Wang, Xiao-Wan Hao, Chun-Xia Tan: בית הספר לדיקור-מוקסה וטוינה, המכון לחדשנות בינלאומית לדיקור ומוקסה, אוניברסיטת בייג'ינג לרפואה סינית, בייג'ינג, סין.
- Hong-Ping Li: בית הספר לדיקור-מוקסה וטוינה, המכון לחדשנות בינלאומית לדיקור ומוקסה, אוניברסיטת בייג'ינג לרפואה סינית, בייג'ינג, סין.
- Cun-Zhi Liu: בית הספר לדיקור-מוקסה וטוינה, אוניברסיטת שנדונג לרפואה סינית מסורתית, ג'ינאן, סין; בית הספר לדיקור-מוקסה וטוינה, המכון לחדשנות בינלאומית לדיקור ומוקסה, אוניברסיטת בייג'ינג לרפואה סינית, בייג'ינג, סין.